Santé

Qu'est-ce qu'un dossier médical ? Devrions-nous avoir ?

Dossier médical est l'un des termes qui apparaît souvent lorsqu'une personne consulte dans un établissement de santé. Les dossiers médicaux sont généralement nécessaires aux médecins ou au personnel médical concerné pour obtenir des informations détaillées sur les antécédents médicaux du patient. À partir des dossiers existants, le médecin peut déterminer quel type de suivi convient au patient. Cependant, le patient a également le droit de connaître les éléments énumérés dans le document. Toutes les informations contenues dans le dossier médical ont leurs propres usages.

Définition du dossier médical

Le dossier médical est un document contenant un historique de la maladie du patient. Cependant, ces informations ne couvrent pas tout son contenu. Sur la base du règlement du ministère de la Santé (Permenkes) numéro 269 de 2008 concernant les dossiers médicaux, les dossiers médicaux sont des dossiers contenant des notes sur l'identité du patient, ainsi que des documents sur l'historique des examens, des traitements, des actions et d'autres services qui ont été fournis aux patients. Les documents auxquels il est fait référence font référence aux dossiers de certains médecins, dentistes et/ou agents de santé, les rapports de résultats à l'appui, les notes d'observation et de traitement quotidiennes et tous les enregistrements, que ce soit sous forme de photos radiologiques, d'images d'imagerie ( imagerie ), et des enregistrements électro-diagnostiques. L'échographie est l'un des enregistrements du dossier médical.En bref, les dossiers médicaux sont des documents liés aux informations de service fournies par le personnel médical aux patients sous forme de rapports, de notes et d'enregistrements. Les données utilisées comme contenu du dossier médical sont utilisées pour le maintien de la santé et le traitement des patients. En outre, la fonction du contenu du dossier médical est également utile pour la preuve de l'application de la loi et de la discipline médicale ainsi que pour l'application de l'éthique médicale. Les dossiers médicaux peuvent également être utilisés à des fins éducatives, de recherche, ainsi que la base de financement du budget de la santé. Afin de connaître des statistiques sur les conditions de santé dans certaines régions ou même dans toute l'Indonésie, les dossiers médicaux peuvent également être utilisés comme données de référence. [[Article associé]]

Remplir le dossier médical

Le contenu du dossier médical est constitué d'informations sur des éléments obtenus par le personnel médical lors de l'examen du patient. Cependant, il y a des informations détaillées qui sont versées dans le dossier médical. Enregistrement des dossiers médicaux à partir des résultats des examens des patients Selon le dossier médical et le matériel pédagogique d'information sur la santé (RMIK) publié par le ministère de la Santé, des informations détaillées dans les dossiers médicaux peuvent être complétées en obtenant deux types de données auprès des patients, à savoir les données cliniques données et données administratives. Ce sont les données cliniques du patient qui doivent être renseignées dans le dossier médical :
  • Identité du patient.
  • Date et heure de l'action.
  • Les résultats de l'anamnèse, au moins sur les plaintes et les antécédents de la maladie.
  • Résultats de l'examen physique et de l'assistance médicale.
  • Diagnostic.
  • Plan de gestion.
  • Traitement donné au patient.
  • Autres informations à l'appui.
[[articles liés]] Parallèlement, les données administratives du dossier médical contiennent des précisions concernant :
  • Nom et prénom.
  • Numéro de dossier médical et autres numéros d'identification.
  • Adresse complète.
  • Date, mois, année et ville de naissance.
  • Genre.
  • État civil.
  • Nom et adresse de la famille la plus proche qui peut être contactée.
  • Date et heure d'inscription à l'accueil du patient.
  • Nom et autre identité de l'établissement de santé.
Cependant, il est indéniable qu'il existe des données financières de patients qui doivent être renseignées. Ces données comprennent les numéros d'assurance utilisés pour payer les soins aux patients. Les informations ci-dessus sont des informations qui doivent être incluses dans tous les types de dossiers médicaux. Pendant ce temps, en fonction du type, le contenu des dossiers médicaux est divisé en six types, à savoir :
  • Dossiers médicaux pour les ambulatoires.
  • Dossiers médicaux des patients hospitalisés.
  • Dossiers médicaux pour le service des urgences.
  • Dossiers médicaux des patients en situation de catastrophe.
  • Dossiers médicaux pour les services d'un médecin spécialiste ou d'un dentiste spécialiste.
Les dossiers médicaux sont obtenus chaque fois qu'ils sont manipulés par le personnel médical

Les patients doivent-ils avoir leur propre dossier médical ?

Sur la base du Permenkes numéro 269 de 2008 concernant les dossiers médicaux, les dossiers médicaux appartiennent aux établissements de santé où les patients sont reçus et traités. Cependant, les patients peuvent accéder et avoir le contenu des dossiers médicaux. Contrairement au dossier médical appartenant à l'hôpital, le contenu du dossier médical du patient se présente sous la forme d'un résumé. Les patients peuvent disposer d'un résumé du dossier médical sous forme de notes. La duplication des fichiers est effectuée par le patient lui-même. Cependant, la famille du patient ayant droit et la personne autorisée ou avec le consentement écrit du patient peuvent également obtenir une copie du dossier.

Confidentialité des dossiers médicaux

Les dossiers médicaux sont des documents confidentiels. Cela signifie que seuls les établissements de santé et les patients concernés peuvent avoir et accéder aux informations qu'ils contiennent. Toutes les informations concernant l'identité du patient, le diagnostic, les antécédents médicaux, les antécédents d'examen et le traitement du patient sont confidentielles. Bien entendu, les personnes chargées de garder ce secret sont tous les agents de santé, les responsables de la gestion et les dirigeants des établissements de santé. Cependant, il y a une raison qui rend les informations des dossiers médicaux accessibles à d'autres parties. La raison la plus courante est que les dossiers médicaux peuvent être consultés pour les réclamations auprès de la Health Social Security Administration (BPJS Kesehatan). Les dossiers médicaux doivent être gardés confidentiels par les autorités. Ceci est en fait réglementé dans le Permenkes numéro 269 de 2008 article 10 paragraphe 2, à savoir que les informations sur l'identité, le diagnostic, les antécédents de la maladie, les antécédents d'examen et les antécédents médicaux du patient peuvent être ouvertes pour les demandes des institutions/ institutions fondées sur des dispositions statutaires -invitation. Cependant, les faits sur le terrain sont différents. L'Association des hôpitaux indonésiens (PERSI) a constaté qu'il y avait des vérificateurs de réclamations BPJS sans scrupules qui ont demandé des copies des rapports d'opération, des rapports d'anesthésie, des rapports d'examen à l'appui, etc. En fait, le garant n'a besoin que de détails sur le coût d'une certaine période de maladie. Les détails de ces coûts peuvent être obtenus au moyen des curriculum vitae des dossiers médicaux et des preuves de service. [[Article associé]]

Notes de SehatQ

Les dossiers médicaux sont des fichiers de dossiers et de documents sur les patients, qui comprennent des examens, des traitements, des actions ou d'autres services pour les patients. Le contenu du dossier médical est constitué de deux données principales, à savoir les données administratives et les données cliniques. Les informations contenues dans le dossier médical sont confidentielles. Seuls le patient et l'établissement de santé où le patient est reçu peuvent y accéder. Cependant, il est possible que d'autres parties puissent obtenir les données, à commencer par la famille, les délégués autorisés par le patient avec une déclaration écrite, ou l'assurance maladie comme la BPJS. Dans le cadre des sinistres, les garants tels que la BPJS peuvent obtenir les données du dossier médical relatives au détail du montant des honoraires utilisés pour une maladie dans un certain délai. [[Article associé]]